Nedbryting av funksjonelle bevegelsesforstyrrelser • MDS-kongressen 2025

Å si at professor Abyek er spesialist på FMD er en underdrivelse. Vi er veldig takknemlige for å ha deg her i dag. Jeg hørte nettopp foredraget ditt om funksjonelle bevegelsesforstyrrelser, diagnose og behandling. Før vi dykker ned i innholdet i funksjonelle bevegelsesforstyrrelser, kan du kanskje fortelle oss litt om hva som gjorde deg interessert i dette emnet?

Professor Selma Aybek: Jada. Tusen takk for at du inviterte meg til å delta i denne podkasten. Det er en glede. Og for å snakke om FMD, min lidenskap. [00:01:00] Så om hvordan jeg begynte med FMD, var det faktisk fascinasjonen for disse kliniske presentasjonene som jeg så under opplæringen min. Jeg hadde en mentor som var spesialist på bevegelsesforstyrrelser, og han viste meg disse uvanlige tilfellene fordi den gang ble diagnosen fortsatt stilt litt ved eksklusjon.

Men han begynte å vise meg at det faktisk finnes positive tegn. Og jeg ble så fascinert fordi vi ikke forsto patofysiologien. Det var hovedsakelig det som var min interesse. Hvorfor får disse pasientene disse symptomene? Og jeg ville vite mer.

Fru Nicole Duff: Og jeg synes at du gjennom årene har vært en så fantastisk bidragsyter til å fortelle oss alle om hvordan det skjer. Så takk for det fantastiske arbeidet du har gjort. 

Så for lytterne våre, kanskje dere kan bare sette opp litt for oss og gi en kort forklaring på hva FMD er.

Professor Selma Aybek: Ja, så FMD, funksjonell bevegelsesforstyrrelse, er faktisk en gruppe symptomer der folk presenterer unormale [00:02:00] bevegelser eller unormale motoriske mønstre, som svakhet. Og det er faktisk en undergruppe av det vi kaller FND, funksjonell nevrologisk lidelse. Fordi den samme lidelsen også kan uttrykke seg på forskjellige måter og bli sett på av andre nevrologer, som for eksempel ikke-epileptiske eller funksjonelle anfall.

Eller taleforstyrrelser ville være en del av FND, men noen ganger diagnostisert av andre spesialister. Eller sensoriske problemer, syn, hørsel, så alle sansene. Nå, mer nylig, har vi også definert to grupper som tilhører det, som er funksjonell kognitiv forstyrrelse og funksjonell vertigo. Det har også navnet trippel PD, PPPD, for postural vedvarende perseptuell svimmelhet.

Så dette er en hel gruppe. Men vi fokuserer i dag på FMD, høyre bevegelse og motoriske problemer.

Fru Nicole Duff: Strålende. Takk. Det gir oss en god oversikt over hvor alt befinner seg. [00:03:00] Så hvor vanlig vil du si at FMD er?

Professor Selma Aybek: FND har igjen generelt vist seg å være en av de vanligste årsakene til å oppsøke nevrolog i forskjellige studier. Så det er veldig vanlig. Det er også anslått å representere opptil en tredjedel av konsultasjonene hos en generell nevrolog. Når det er sagt, kan det også bare være FND eller FND + nevrologisk lidelse, fordi det ikke er sjelden å se pasienter som kan ha begge deler, ikke sant? Samtidig. Og FMD er den vanligste undertypen.

Fru Nicole Duff: Så du nevnte at det også kan sees ved en nevrologisk tilstand. Finnes det spesifikke nevrologiske tilstander det ofte sees ved, eller kan det sees ved en hvilken som helst nevrologisk tilstand?

Professor Selma Aybek: Så det kan sees med hvilken som helst. Så du kan ha en hvilken som helst nevrologisk tilstand med et funksjonelt symptom. [00:04:00] Men det er noen spesifikke mønstre som vi nå gjenkjenner, og et som er av spesiell interesse, tror jeg, som vi diskuterte i denne økten, er sammenhengen mellom funksjonell parkinsonisme og faktisk Parkinsons sykdom.

Og det er veldig interessant fordi for det første er den kliniske presentasjonen ikke så enkel. Vi må se nøye etter tegn. Et av tegnene vi diskuterte i videoen er at den langsomme bevegelsen man kan se ved funksjonell parkinsonisme vil være annerledes i den forstand at pasienten vil være treg når man banker med fingeren, men de vil ikke vise dette tapet av amplitude. Det er typisk for bradykinesien vi ser ved Parkinson. Så disse hjelper deg med å stille diagnosen funksjonell parkinsonisme. 

Og det har nå blitt vist i noen få kasusserier at pasienter kan ha begge deler. Men når de har begge deler, pleier det å være at de starter med funksjonell parkinsonisme, noen ganger år før vi faktisk finner eller utvikler tegnene [00:05:00] og symptomene på Parkinsons.

Så det har vært antydninger om at det kan representere et prodrom, kanskje, for Parkinson, og at vi bør være ekstra forsiktige når vi ser disse pasientene med funksjonell parkinsonisme for å følge dem. Og de gjør det kanskje ikke, men de kan utvikle sykdommen. Dette er et eksempel der nevrologens rolle er veldig viktig.

Fru Nicole Duff: Så i løpet av de siste årene har det kommet ut så mye forskning rundt FMD. Hvordan synes du at det medisinske miljøet har reagert på denne forskningen? Føler du at det fortsatt er noen kontroverser rundt det? 

Professor Selma Aybek: Ja. Så takk for at du tok opp dette poenget, fordi vi ser et stort etterslep mellom det som er vist i vitenskapen og litteraturen og deretter den kliniske anvendelsen. Og her refererer jeg til hele dette beviset fra litteraturen om at vi nå kan stille diagnosen med positive tegn, at det er mange positive tegn som har blitt validert i [00:06:00] studier som viser god spesifisitet, og som viser god interrate-reliabilitet. Og likevel, i klinisk praksis, tar det år før nevrologer faktisk kjenner til disse tegnene eller bruker dem. Og ja, men det er, jeg antar det er normalt i feltet, ikke sant? Men det tar år før klinisk forskning kommer inn i klinisk praksis.

Og vi må da bygge bro over det gapet. Mange konferanser, undervisning, videreutdanning, forberedende undervisning – jeg tror at hvis vi lærer de unge legene tidlig hvordan de skal stille diagnosen, vil vi ikke ha dette problemet lenger. 

Fru Nicole Duff: Så til alle som lytter, hvis dere forstår detaljene rundt diagnose, gå ut og del det med kollegene deres. Så når dere stiller diagnosen, diskuterer dere noen gang prognosen med pasienten?

Professor Selma Aybek: Ikke nødvendigvis, jeg venter virkelig på at pasienten skal spørre. Og vi har ofte pasienter som spør. Og da er svaret mitt at for en enkeltperson kan vi ikke [00:07:00] forutsi at vi ikke er flinke til det. Men så siterer jeg studier og sier at omtrent 40 % av pasientene fortsatt vil ha symptomer. Men det kommer virkelig an på.

Og så skreddersyr jeg forklaringen min til det jeg ser. Fordi hvis jeg ser en pasient med akutte symptomer, pleier jeg å være mer oppmuntrende og positiv, fordi vi av erfaring, ikke egentlig fra litteraturen, men fra erfaring, vet at de har en tendens til å bli raskere bedre. Når vi ser pasienter med svært kroniske symptomer, ønsker jeg også at de skal ha realistiske forventninger, så jeg forteller dem at det vil ta måneder eller år. Og igjen, det er ikke for å ta motet fra dem, det er for å lage en god behandlingsplan med dem som er realistisk.

Fru Nicole Duff: Takk. Og igjen, når du forklarer diagnosen til pasientene dine, er det noen viktige ting du ikke bør ta imot som du ville sagt: Hold deg unna alle sammen, vær så snill. 

Professor Selma Aybek: Ja, jeg tror at to ord vi bør holde oss unna [00:08:00] fra er å referere til funksjonell lidelse på den ene siden, og å sette den i stedet for en reell lidelse. Så begrepet reell bør ikke brukes. Eller Guillain er det andre, for å si at dette er en Guillain-tremor, mens dette er en funksjonell tremor.

Dette er egentlig ikke nyttig fordi det formidler et slags hierarki av symptomer, og at FMD ville være mindre viktig. Og vi snakker med folk som lider daglig av symptomene. Og bortsett fra det tror jeg vi kan bruke hvilket som helst begrep. Selvfølgelig er funksjonell det mest passende for meg fordi det er veldig beskrivende.

Men det som betyr mer er vår holdning og vår oppførsel og respekten vi viser pasienten vår. Og vi viser dem at vi ikke bare tror på dem, men at vi har sett mange andre pasienter som dem. Og det er ikke sjeldent, og vi vet hva vi snakker om. Og dette beroliger pasientene mye.

Fru Nicole Duff: Strålende. Takk. Så når vi går videre til ledelsen, hvor [00:09:00] fordelaktig er det å se eller henvise en pasient til behandling så tidlig som mulig?

Professor Selma Aybek: Det er veldig viktig. Når vi går tilbake til prognosen, hvis vi diagnostiserer pasienter tidlig og de kan komme i behandling tidlig, vil de bli bedre. Så dette er virkelig den store innsatsen jeg har prøvd å gjøre i landet mitt, på de forskjellige sykehusene jeg har jobbet for, men også for å kjempe internasjonalt.

Disse pasientene bør diagnostiseres veldig tidlig, slik at vi kan påvirke prognosen.

Fru Nicole Duff: Og så, når det gjelder ledelse, hvor viktig er et tverrfaglig team?

Professor Selma Aybek: Det er nøkkelen. Å ha et tverrfaglig team er nøkkelen. Og vi ser fortsatt mange sentre rundt om i verden der nevrologer føler seg veldig isolerte fordi de er i stand til å stille diagnosen, men så vet de ikke hvor de skal henvise. De har ikke den gode fysioterapeuten i nærheten, de har ikke en psykiater eller psykolog.

Vi ser den andre siden, der det er psykiaterne som sier at vi ikke har noen [00:10:00] nevrolog som er interessert i teamet. Eller jeg har også snakket med noen ergoterapeuter som sa: «Vel, jeg stiller vanligvis diagnosen, men jeg trenger en nevrolog til å bekrefte den.» Så det er veldig viktig at vi alle jobber sammen og at vi utvikler dette teamarbeidet. Dessuten finnes det nå studier som viser at vi virkelig kan forbedre pasientens utfall med tverrfaglig behandling, enten det er poliklinisk eller innleggelse. Begge deler har nå kommet i studier.

Fru Nicole Duff: Takk. Jeg setter stor pris på tiden din i dag og for at du deler kunnskapen din med lytterne våre. Takk også for den fantastiske presentasjonen din på kongressen, og til alle som har lyttet, takk for at dere åpnet blikket.

Professor Selma Aybek: Takk. [00:11:00]