Hopp til innhold
 
International Parkinson and Movement Disorder Society

Graviditet og Parkinsons sykdom: Hva klinikere trenger å vite

Dato: 2025. august
Utarbeidet av SIC-medlemmer: Alexander C. Lehn, lege
Forfattere: Daniela Berg, lege, PhD; Bart Post, lege, PhD; og Adam Morton, lege
Redaktører: Lorraine Kalia, lege, PhD og Jeffery H. Kordower, PhD

 


For kvinner med Parkinsons sykdom (PS) som vurderer barn, kan graviditet reise vanskelige spørsmål. Kvinner kan for eksempel lure på: Bør medisiner endres? Kan jeg amme? Hvordan vil PD-symptomer endre seg gjennom svangerskapet? Hva om jeg allerede har dyp hjernestimulering (DBS)? For tiden mangler mange av disse spørsmålene klare, evidensbaserte svar, og det finnes lite veiledning tilgjengelig for å hjelpe med å besvare dem.  

For å bidra til å håndtere disse hullene, MDS vitenskapelige problemstillingskomité samlet et tverrfaglig team – fra nevrologi og obstetrisk medisin til psykiatri og levd erfaring – for å produsere en oversiktsartikkel som oppsummerer hva vi vet, og tilbyr pragmatisk, erfaringsbasert veiledning for både klinikere og pasienter. Her deler vi høydepunkter fra oversiktsartikkelen, hentet fra svar gitt av noen av forfatterne. 

 

Artikkel Oversikt

Hoppe til: 

  1. Hva er noen av de vanligste kliniske spørsmålene pasienter eller kolleger stiller angående Parkinsons sykdom og graviditet?
  2. Hvilke PD-medisiner anses som tryggeste under graviditet og amming for både motoriske og ikke-motoriske symptomer, og hvilke bør unngås?
  3. Er DBS trygt under graviditet, og hvilke spesielle hensyn gjelder for kvinner med DBS som planlegger graviditet?
  4. Hvorfor er et tverrfaglig behandlingsteam viktig for gravide kvinner med Parkinsons sykdom? Hvem bør involveres, og når?
  5. Hvor er det største kunnskapsgapet når det gjelder håndtering av Parkinsons sykdom under graviditet – hvilken forskning er nødvendig for å bidra til å fylle det?

Referanse

 

1. Hva er noen av de vanligste kliniske spørsmålene pasienter eller kolleger stiller angående Parkinsons sykdom og graviditet? 

Bart Post

I klinisk praksis har både pasienter og helsepersonell ofte mange spørsmål om graviditet og Parkinsons sykdom. Dette er ikke overraskende, gitt hvor sjelden kvinner i fertil alder oppsøker Parkinsons sykdom på generelle nevrologiske klinikker, og den begrensede bevisstheten og veiledningen som er tilgjengelig om dette emnet for tiden. Ved vårt kompetansesenter for Parkinsons sykdom har vi et spesielt team som tar for seg disse spørsmålene.

De viktigste er: 

  1. Kan jeg trygt bli gravid når jeg har Parkinsons sykdom?

  1. Hva er sjansene for at barnet mitt får Parkinsons sykdom?

  1. Hva vil dette gjøre med symptomene mine på Parkinsons sykdom når jeg blir gravid? 

  1. Hva gjør jeg med medisinene mine når jeg er gravid, spesielt med tanke på mulige teratogene effekter?

  1. Når barnet er født, kan jeg amme babyen min?

For øyeblikket er svarene på alle disse spørsmålene basert på ekspertvurderinger og behandles i vår nylig publiserte artikkel. Vi håper å få bedre bevis i nær fremtid og bidra til velværet til kvinner med Parkinsons sykdom som ønsker å bli gravide eller er gravide.

 

2. Hvilke PD-medisiner anses som tryggeste under graviditet og amming for både motoriske og ikke-motoriske symptomer, og hvilke bør unngås? 

Adam Morton

Det er begrenset bevismateriale for antiparkinsonmedisiner under graviditet og amming. Monoterapi er å foretrekke. For motoriske manifestasjoner er de beste sikkerhetsdataene for levodopa/karbidopa eller levodopa/benserazid under graviditet og amming. Selv om dataene er mer begrensede, er det ikke observert noen signifikant økt risiko ved bruk av dopaminagonister, MAO-B-hemmere eller antikolinerge legemidler under graviditet. Dopaminagonister kan undertrykke laktasjon, og det finnes ingen sikkerhetsdata angående bruk av antikolinerge legemidler, COMT- og MAOB-hemmere under amming. Amantadin er kontraindisert under graviditet fordi det utgjør en teratogen risiko og også undertrykker laktasjon. Under graviditet og amming kan bisakodyl, laktulose, dokusat og makrogol alle trygt brukes mot forstoppelse. Domperidon og ondansetron kan brukes mot kvalme og oppkast. Protonpumpehemmere er trygge for behandling av gastroøsofageal refluks. Trisykliske antidepressiva, mirtazapin og SSRI-er (med unntak av paroksetin) kan brukes mot angst, men med risiko for neonatalt abstinenssyndrom.  

 

3. Er DBS trygt under graviditet, og hvilke spesielle hensyn gjelder for kvinner med DBS som planlegger graviditet? 

Alex Lehn

Selv om DBS er veletablert for behandling av motoriske symptomer ved avansert Parkinsons sykdom, reiser bruken under graviditet flere praktiske og sikkerhetsrelaterte spørsmål. Heldigvis er de begrensede dataene vi har – selv om de langt fra er definitive – oppmuntrende.

Bare et lite antall graviditeter hos kvinner med Parkinsons sykdom som tidligere hadde DBS er dokumentert. Disse kvinnene var alle i stand til å gjennomføre svangerskap til termin uten større komplikasjoner. I to tilfeller avbrøt kvinnene til og med PD-medisiner helt under graviditeten uten klinisk forverring, noe som tyder på at DBS kan være en nyttig måte å minimere fosterets eksponering for dopaminerge legemidler.   

Det er imidlertid viktige hensyn å ta:  

  1. Enhetsadministrasjon: Forhåndsplanlegging er viktig. Batteriutlading under graviditet bør unngås, så oppladbare systemer er å foretrekke, og planlagt utskifting av generator kan være tilrådelig før unnfangelse.

  1. Leveringshensyn: Under fødsel eller keisersnitt bør stimuleringen slås av for å unngå potensiell forstyrrelse av foster- eller morsovervåking. Forsiktighet må også utvises under kirurgiske inngrep for å unngå skade på DBS-utstyret.

  1. Programmeringsjusteringer: Hormonelle og fysiologiske endringer under graviditet kan påvirke DBS-effekten, og individuell omprogrammering kan være nødvendig.

  1. Amming: Det er ingen kjente kontraindikasjoner for amming hos kvinner med DBS, og ingen bevis for at stimulering påvirker ammingen negativt.

Selv om det er behov for mer data – spesielt når det gjelder langsiktige utfall for barns utvikling og det hormonelle samspillet med nevrostimulering – antyder disse tidlige rapportene at DBS ikke bare er kompatibelt med graviditet, men i noen tilfeller kan forenkle behandlingen. 

 

4. Hvorfor er et tverrfaglig behandlingsteam viktig for gravide kvinner med Parkinsons sykdom? Hvem bør involveres, og når? 

Daniela Berg

Parkinsons sykdom er en kompleks lidelse som involverer et bredt spekter av motoriske og ikke-motoriske symptomer. Alle disse symptomene må håndteres fra før unnfangelse og frem til etter fødselen. Selv hos kvinner uten Parkinsons sykdom er graviditet en tid med store emosjonelle, fysiske og psykologiske endringer. Hos kvinner med Parkinsons sykdom kan disse endringene forsterke symptomer som tretthet, angst, humørsvingninger, søvnforstyrrelser og mobilitetsutfordringer. Det er viktig at Parkinsons sykdomsmedisiner må vurderes nøye med tanke på sikkerhet for mor og barn, og behandles individuelt. 

Involvering av et tverrfaglig behandlingsteam er derfor viktig, inkludert genetisk veiledning før unnfangelse, psykiatere, farmasøyter og, i tilfelle DBS, muligens nevrokirurger. Involvering av disse disiplinene bør orkestreres av en spesialist på bevegelsesforstyrrelser, som deretter, under graviditeten, også involverer andre disipliner, inkludert fødselshjelp, spesialister på søvnforstyrrelser, fysioterapeuter og sosionomer. Før fødselen er involvering av fødselsanestesileger (inkludert smertebehandling), neonatologer og spesialiserte jordmødre avgjørende. 

Inkludering av personer med levelig erfaring med graviditet og PD – enten som likemannsmentorer eller som en del av rådgivende team – kan gi uvurderlig innsikt og støtte for både pasienter og klinikere. 

 

5. Hvor er det største kunnskapsgapet når det gjelder håndtering av Parkinsons sykdom under graviditet – hvilken forskning er nødvendig for å bidra til å fylle det? 

Bart Post

Den nåværende mangelen på kunnskap om graviditetens innvirkning på Parkinsons sykdom (PD) gjelder effekten på motoriske og ikke-motoriske symptomer og sykdomsprogresjon. Omvendt mangler vi også data om hvordan PD påvirker graviditet – spesielt når det gjelder sikkerheten til antiparkinsonmedisiner og hvordan sykdommen samhandler med vanlige graviditetsutfordringer som kvalme, forstoppelse og lavt blodtrykk. Mangelen på evidensbaserte retningslinjer gjør det vanskelig for både klinikere og kvinner med PD å ta effektiv graviditetsomsorg og beslutninger om fremtidige graviditeter. Å håndtere disse hullene krever globalt samarbeid og systematisk datainnsamling. Den nylig etablerte PregSpark-registeret gir en mulighet til å generere robust, praktisk bevis som til slutt vil informere fremtidige retningslinjer og forbedre behandlingen for denne unike pasientgruppen. 

 

Referanse

  1. Lehn, AC, Lee, J.-Y., Sciacca, G., Patterson, S., Morton, A., Pun, P., Kamel, WA, Picillo, M., Post, B., Tan, E.-K., Capato, T., Bloem, BR, Auffret, M., Oosterbaan, AM, Kapelle, W., Bruno, MK, Kalia, LV, Kordower, JH og Berg, D. (2025), Behandling av Parkinsons sykdom før, under og etter graviditet – en gjennomgang fra MDS-komiteen for vitenskapelige problemstillinger. Mov Disord Clin Pract. https://doi.org/10.1002/mdc3.70289