Tretthet ved Parkinsons sykdom

Dato: desember 2017
Forfattere: Jau-Shin Lou, MD, PhD, MBA; Joseph Friedman, MD; Benzi Kluger, MD; Kelvin Chou, MD
Redaktør: Stella Papa, lege

Introduksjon

Jau-Shin Lou, lege, PhD, MBA

Tretthet er et av de vanligste ikke-motoriske symptomene som rapporteres ved Parkinsons sykdom (PS). Opptil 58 % av pasienter med PD rapporterer symptomer på tretthet, og en tredjedel av pasientene hevder at det er deres mest invalidiserende symptom. Tretthet påvirker pasientenes livskvalitet ved å forstyrre hobbyer og yrker. En rapport fra 2007 om trygde- og uføretrygdskrav i USA identifiserte at blant pasienter med PD som fikk godkjent arbeidsuførhet, var tretthet den primære klagen. Det er imidlertid svært utfordrende å definere en terskel der normal tretthet blir patologisk tretthet. Fire eksperter som er medlemmer av en internasjonal arbeidsgruppe om tretthet ved PD, svarer på flere viktige spørsmål i dette emnet.

Hvordan er trettheten ved Parkinsons sykdom sammenlignet med tretthet ved andre lidelser?

Joseph Friedman, lege

Det har ikke vært noen studier som direkte sammenligner skårer på spørreskjemaene som vurderer tretthet ved Parkinsons sykdom kontra andre lidelser. Til dags dato har det ikke vært noen spesifikke funn som skiller «PD-tretthet» fra tretthet på grunn av andre tilstander. Det vil være svært vanskelig å isolere en distinkt profil siden det er mange lidelser som er assosiert med tretthet, og PD-pasienter har ofte en eller flere av dem. For eksempel er tretthet assosiert med depresjon, apati og angst, og alle tre, ofte i kombinasjon med hverandre, er vanlige ved PD. Videre er tretthet assosiert med de fleste medisinske lidelser, som hjertesvikt, diabetes, leddgikt, anemi, og PD-pasienter har ofte en eller flere av dem, siden de er eldre. Søvnforstyrrelser rammer over 75 % av PD-pasienter, noe som ofte enten forekommer samtidig med tretthet, eller kompliserer vurderingen av den. Å avgjøre om det finnes en spesifikk «PD-tretthet» vil kreve detaljerte vurderinger av PD-pasienter som ikke har andre problemer som bidrar til trettheten deres, og deretter sammenligne disse vurderingene med PD-pasienter med andre medvirkende lidelser, samt med ikke-PD-pasienter som lider av tretthet. Forhåpentligvis kan man finne en biomarkør for tretthet som vil gjøre det unødvendig å bruke spørreskjemaer. Dette vil sannsynligvis ikke skje med det første.

Hvis tretthet er så vanlig hos pasienter med Parkinsons sykdom, hvordan kan vi avgjøre om tretthet påvirker pasientenes livskvalitet?

Benzi Kluger, lege

En av de vanskelige tingene med å studere tretthet er at begrepet «tretthet» er et vanlig ord og må defineres presist for å kunne utføre meningsfull forskning og hjelpe pasienter. Tretthet kan defineres som en følelse av økt innsats med aktivitet, som kan være en normal reaksjon på enhver langvarig eller vanskelig aktivitet. Det vi er interessert i for Parkinsons sykdom er unormal tretthet som begrenser aktivitet og påvirker en persons livskvalitet.

Vi publiserte nylig en artikkel som definerer Parkinsonsrelatert tretthet, der vi understreker viktigheten av å: 1) skille tretthet fra potensielt lignende symptomer som søvnighet eller depresjon; 2) sørge for at trettheten ikke er forårsaket av andre problemer, spesielt noe som kan behandles, som anemi, lavt blodtrykk eller medisiner; og 3) avgjøre om trettheten en person opplever virkelig er funksjonshemmende.

Det er mange måter PD-relatert tretthet kan påvirke noens livskvalitet, inkludert:

• Forstyrrer evnen til å fullføre aktiviteter. For eksempel å ikke kunne jobbe med en oppgave i mer enn 15 minutter av gangen.
• Å få en person til å unngå aktiviteter fordi de vet at aktiviteten vil være overveldende eller føre til utmattelse. Dette kan være fysiske, sosiale eller mentale aktiviteter.
• Å få en person til å unngå langvarig arbeid fordi det kan redusere energien deres de neste dagene.
• Tar bort gleden ved aktiviteter på grunn av ubehagelige følelser av tretthet som de må kjempe seg gjennom.
• Har problemer med å planlegge dagen sin på grunn av muligheten for å oppleve alvorlig tretthet når som helst.
• Måtte planlegge dagen rundt tretthet, med tanke på at de oftest trenger en lur tidlig på ettermiddagen.
• Tretthet kan ha negative effekter på humøret og kan forstyrre egenomsorgsaktiviteter som trening.
• Pasienter kan føle seg flaue over tretthet eller føle at folk dømmer dem for å være late.

Vi mener det er viktig at leger og forskere forstår hvordan tretthet påvirker livskvaliteten, slik at vi kan gi bedre opplæring til pasienter og familie. Vi kan selvsagt også jobbe for Parkinsons sykdom som er rammet av tretthet ved å jobbe med å utvikle mer effektive behandlinger. 

Finnes det noen biomarkører for tretthet ved Parkinsons sykdom?

Kelvin Chou, lege

Dessverre finnes det ingen definitive biomarkører for PD-relatert tretthet. En del av problemet er mangelen på en presis definisjon av PD-relatert tretthet tidligere. Flere mindre studier har blitt publisert som undersøker enten inflammatoriske markører i serum eller cerebrospinalvæske (CSF) eller avbildningsbiomarkører. Tretthet ved PD har vært assosiert med forhøyede nivåer av C-reaktivt protein i CSF, høyere serumnivåer av interleukin-6 (IL-6), redusert opptak av serotonintransportører på PET og redusert opptak ved bruk av 131I-MIBG myokardscintigrafi. Imidlertid må disse assosiasjonene bekreftes i større studier. 

Finnes det noen effektive behandlinger for tretthet ved Parkinsons sykdom?

Jau-Shin Lou, lege, PhD, MBA

Det finnes ingen evidensbaserte behandlinger for tretthet ved Parkinsons sykdom. Flere mindre farmakologiske studier har vist at levodopa/karbidopa, modafinil, metylfenidat eller rasagilin kan være effektive i behandling av tretthet ved Parkinsons sykdom.

Trening kan være effektivt for å redusere tretthet og utmattelsesevne. Det er allmennkunnskap at trening er gunstig for generell helse, inkludert forbedring av kardiovaskulær og lungefunksjon, reduksjon av osteoporose og sarkopeni forbundet med aldring, og forbedring av psykologisk status. En liten, men veldesignet og velutført studie viste at høyintensiv individualisert trening forbedret tretthet og utmattelsesevne og var assosiert med en økning i muskelmasse, mitokondriefunksjon og fysisk kapasitet hos pasienter med Parkinsons sykdom.

Uansett hvilken type treningsprogram som brukes, vil etterlevelse være en nøkkelfaktor for å bestemme programmets effektivitet i å forbedre tretthet og utmattelsesevne. Programmer som tredemølle hjemme eller gåing i lokalsamfunnet vil sannsynligvis ha høyere etterlevelsesrater. I motsetning til dette vil programmer som krever veiledning eller å gå på treningsstudio (og dermed involverer flere barrierer for trening, som kostnader og planleggingskonflikter) sannsynligvis ha en lavere etterlevelsesrate.