Når krysser bruk av sosiale medier, e-post og internett grensen til en psykisk lidelse?

Dato: august 2017
Forfattere: Francisco Cardoso, MD, PhD, FAAN og Marc N. Potenza, MD, PhD
Redaktører: Michael S. Okun, MD, Stella Papa, MD, og ​​Daniel Weintraub, MD

Psykiatere, nevrologer og allmennleger møter ofte pasienter som bruker teknologi i overdrevent stor grad. Vår forståelse av når vaner knyttet til internett og sosiale medier går over grensen og blir en psykiatrisk lidelse er imidlertid fortsatt uklar.

6. august 1991 startet en ny æra for kommunikasjon da Tim Berners-Lee publiserte et sammendrag på World Wide Web og lanserte det vi i dag kjenner som Internett. Selv om e-post ble oppfunnet på 1970-tallet av Ray Tomlinson, var det ikke før på 1990-tallet at AOL, Prodigy og CompuServe leverte kommersielle internettjenester og tilrettela det som ble nettbasert e-post. Sosiale medier ble født mer enn et tiår senere, i august 2003, først med Myspace, og deretter i februar 2004 med Facebook. Twitter og 140-tegns kommunikasjonsrevolusjonen kom 1. mars 2006. Denne fremskrittene ble fulgt i oktober 2010 av fotodeling med appen kalt Instagram. Psykiatere, nevrologer og allmennleger møter ofte pasienter som bruker teknologi i overdrevent stor grad. Vår forståelse av når internett- og sosiale medievaner krysser en grense og blir en psykiatrisk lidelse, er imidlertid fortsatt uklar.

Et område der nevrologer som spesialiserer seg på bevegelsesforstyrrelser har opplevd overdreven bruk av internett og sosiale medier, er i forbindelse med bruk av dopaminagonister, oftest i behandlingen av Parkinsons sykdom. Dopaminagonister har blitt assosiert med impulskontrollforstyrrelser (ICD), først og fremst overdreven gambling, seksuell kjøps- eller spiseatferd, men det kan involvere andre aktiviteter i overkant, inkludert internettbruk. En ICD er karakterisert av impulsivitet, som har blitt definert som en manglende evne til å motstå en fristelse, trang eller impuls. Weintraub og kolleger har publisert mye om dette emnet. De bemerker at «ICD-er har vært tettest relatert til bruk av dopaminagonister, kanskje mer ved høyere doser. I motsetning til dette er dopamin dysreguleringssyndrom (DDS) primært assosiert med korterevirkende, høyere potente dopaminerge medisiner, som apomorfin og levodopa. Mulige risikofaktorer for ICD-er inkluderer mannlig kjønn, yngre alder og yngre alder ved PD-debut, en pre-PD-historie med ICD-er, og en personlig eller familiær historie med rusmisbruk, bipolar lidelse eller spilleproblemer (Weintraub, 2015).»

Dopaminagonister og andre dopaminerstatningsterapier har også blitt assosiert med punding. Punding er når en person utfører repeterende, mekaniske oppgaver, som å montere og demontere en enhet. Punding kan også manifestere seg som innsamling, sortering av gjenstander, eller som en manglende evne til å stoppe en mer målrettet aktivitet, også kalt hobbyisme (f.eks. maling, golf, fisking). Til slutt rapporterte Evans og kolleger nylig en forhøyet respons på en bærbar overvåkingsenhet designet for å spore Parkinsons symptomer og medisinrelaterte bivirkninger. I Evans erfaring rapporterte forfatterne om flere pasienter som manifesterte en type impulskontrollatferd der de «trykket på knappen», selv når den overvåkede atferden ikke forekom, noe som representerer repeterende, impulsive responser (Evans, 2014).

Internettavhengighetssyndrom ble først beskrevet av Ivan Golberg som «viktige sosiale eller yrkesmessige aktiviteter som gis opp eller reduseres på grunn av internettbruk, fantasier eller drømmer om internett, og frivillige eller ufrivillige skrivebevegelser med fingrene». Selv om det er anerkjent som et nytt fenomen, sliter mange eksperter fortsatt med lidelsen. Kuss og kolleger påpekte nylig at det ikke finnes noen gullstandard for klassifisering av internettavhengighet eller tid brukt på nettet. Disse forfatterne kommenterte også at uten en gullstandard varierer prevalensratene mye mellom studier. Studier viser at «en rekke kjernesymptomer (dvs. tvangsmessig bruk, negative utfall og fremtredende betydning) virker relevante for diagnose, noe som assimilerer internettavhengighet og andre avhengighetslidelser og også differensierer dem, noe som impliserer en konseptualisering som syndrom med lignende etiologi og komponenter, men forskjellige uttrykk for avhengighet (Kuss 2014).»

Van Rooij og kolleger foreslo at «modellene for internettavhengighet deler noen kriterier, inkludert følelsen av tap av kontroll over internettbruk; påfølgende psykologiske, sosiale eller profesjonelle konflikter eller problemer; og opptatthet når man ikke bruker internett. Andre kriterier som nevnes inkonsekvent inkluderer: humørkontroll, toleranse, tilbaketrekning og sug/forventning. Modellene som studeres her deler antagelsen om at internett kan produsere et kvalitativt skifte til en sykdomstilstand hos mennesker» (Van Rooij, 2014).» En spesifikk manifestasjon av internettavhengighet er internettspillforstyrrelse, som er oppført i DSM-5 (APA, 2013) som en betingelse for videre studier. Interessant nok ble patologisk spilleavhengighet flyttet fra impulskontrollforstyrrelser i DSM-IV til rusrelaterte og avhengighetsskapende lidelser i DSM-5, noe som fremhever overlappingen mellom disse lidelsene og er i samsvar med at lidelser som internettavhengighetssyndrom klassifiseres som atferdsavhengighet (Holdon, 2001).

Hva er den nåværende statusen for det vi vet om overbruk av internett som et syndrom, og hva bør vi gjøre med det? Vi spurte to spesialister på feltet.

Hva er den nåværende statusen for litteraturen om atferdsforstyrrelser knyttet til internettbruk?

Marc N. Potenza, lege, PhD
Professor i psykiatri ved Child Study Center og nevrovitenskap; direktør for Center of Excellence in Gambling Research; direktør for Yale Program for Research on Impulsivity and Impulse Control Disorders; direktør for Women and Addictive Disorders, Women's Health Research ved Yale

«I hvilken grad internettbruksatferd (generelt) kan representere psykiatriske lidelser er for tiden et område med betydelig diskusjon, dialog og debatt. Det finnes flere nyere artikler som fokuserer på internettspill, med færre artikler som tar for seg annen bruk av internett, som tilgang til og deltakelse i sosiale medier-relatert atferd. Hvordan internettbruksatferd kan relateres til nevrologiske tilstander som Parkinsons sykdom (som i seg selv er preget av hjernepsykopatologi) kan være en viktig faktor. Litteraturen om dette emnet er imidlertid ikke robust, og mer forskning er nødvendig.» 

Hva bør vi som klinikere gjøre når vi støter på en potensiell atferdsforstyrrelse knyttet til internettbruk?

Dr. Potenza: 
«Jeg mener at vi som klinikere bør være oppmerksomme på tilstander som enkeltpersoner kan oppleve som kan påvirke dem på en negativ måte. Jeg mener også at det er viktig å erkjenne den komplekse og ufullstendig forståtte naturen til psykiatriske tilstander (inkludert de som er preget av dårlig impulskontroll), ettersom vi ikke kjenner årsakene deres. Den store DOMINION-studien ga viktig informasjon om hvordan visse impulskontrollatferder var relatert ikke bare til medisiner, men også andre faktorer som sivilstatus og geografisk plassering. Internettbruksatferd ble imidlertid ikke spesifikt vurdert i denne studien, og jeg vil advare mot å overgeneralisere med eksisterende data. Når det er sagt, mener jeg at vi alle bør være oppmerksomme på hvordan bruk av digital teknologi har endret seg raskt, og forskere bør undersøke nøyere de potensielt positive og negative virkningene som ulike typer og mønstre av internetbruksatferd kan ha.»

Kan overbrukere av Facebook og Twitter være moderne versjoner av tidsånden?

Francisco Cardoso, lege, PhD, FAAN
Professor i nevrologi ved det medisinske fakultetet ved det føderale universitetet i Minas Gerais, Brasil; tidligere president for den panamerikanske seksjonen av International Parkinson's Disease and Movement Disorders Society

«Vi ser av og til pasienter som bruker mye Twitter. For det første ville det være nyttig å sammenligne hyppigheten av å legge ut kommentarer med den gjennomsnittlige Twitter-brukeren. Det er mulig at det er en andel brukere av dette mediet som legger ut innlegg i samme tempo som normalbefolkningen. Vi tenker på impulskontrollforstyrrelser ved bevegelsesforstyrrelser som vanligvis er forbundet med Parkinsons sykdom og samtidig bruk av dopaminagonister. Kan overbrukere av Facebook og Twitter være moderne versjoner av «zeitgeist»? Zeitgeist er settet med idealer eller oppfatninger som motiverer handling i et samfunn på et bestemt tidspunkt. I denne forstand ville overbruk av internett bare være et symptom på sykdommen i vår sivilisasjon, der de som beveger seg med større hastighet kommer til å dominere territoriet. Dette har blitt godt studert av Paul Virilio i hans publikasjoner om «dromologi». Personlig har jeg en tendens til å tro at det finnes en patologisk form for internett-overbrukssyndrom.»

Valgte referanser

1: Weintraub D, David AS, Evans AH, Grant JE, Stacy M. Klinisk spekter av impulskontrollforstyrrelser ved Parkinsons sykdom. Mov Disord. 2015 feb;30(2):121-7. doi: 10.1002/mds.26016. Epub 2014 5. nov. Anmeldelse. Erratum i: MovDisord. 2015 juni;30(7):1010. PubMed PMID: 25370355.

2: Evans AH, Kettlewell J, McGregor S, Kotschet K, Griffiths RI, et al. (2014) En betinget respons som et mål på impulsiv-kompulsiv atferd ved Parkinsons sykdom. PLoS ONE 9(2): e89319. doi:10.1371/journal.pone.0089319

3: Kuss DJ, Griffiths MD, Karila L, Billieux J. Internettavhengighet: en systematisk gjennomgang av epidemiologisk forskning det siste tiåret. Curr Pharm Des.2014;20(25):4026-52. Gjennomgang. PubMed PMID: 24001297.

4: Van Rooij AJ, Prause N. En kritisk gjennomgang av kriteriene for «internettavhengighet» med forslag til fremtiden. J Behav Addict. 2014 des;3(4):203-13. doi:10.1556/JBA.3.2014.4.1. Gjennomgang. PubMed PMID: 25592305; PubMed Central PMCID: PMC4291825.

5: De Leo JA, Wulfert E. Problematisk internettbruk og annen risikofylt atferd hos studenter: en anvendelse av problematferdsteori. Psychol Addict Behav. 2013 mars;27(1):133-41. doi: 10.1037/a0030823. Epub 2012 31. desember. PubMed PMID: 23276311.

6: American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. utg.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.

7: Holden C. «Atferdsavhengighet»: finnes den? Science 2001;294:980-982.