Dans for Parkinsons sykdom

Dato: april 2018
Utarbeidet av SIC-medlem: Lorraine V. Kalia, lege, PhD, FRCPC
Forfattere:  Gammon Earhart, PT, PhD; Madeleine E. Hackney, PhD; Ron Postuma, MD, MSc; Sarah Robichaud; Susan Fox, MRCP (Storbritannia), PhD
Redaktører: Stella Papa, MD og Un Kang, MD

Dans som gruppebasert behandling for Parkinsons sykdom (PS) omfatter fysisk trening, kognitive oppgaver, sensorisk opplevelse (musikk), emosjonell uttrykk og sosial interaksjon. Som en slik flerdimensjonal aktivitet har dans potensial til å håndtere mange av utfordringene pasienter står overfor. I tillegg til betydelig motorisk og kognitiv svekkelse, er pasienter faktisk plaget av humørsvingninger og sosial isolasjon. Derfor kan dans ha stor innvirkning på livskvaliteten til pasienter med PD.

De terapeutiske fordelene ved dans har blitt studert i minst et tiår og gitt interessante funn, men ytterligere kliniske studier er nødvendige for å styrke bevisene som støtter denne behandlingen for Parkinsons sykdom. For å diskutere den terapeutiske bruken av dans ved Parkinsons sykdom har vi invitert erfarne fagfolk, Dr. Earhart, Dr. Hackney og Dr. Postuma, samt grunnleggeren og administrerende direktør for Dancing with Parkinson's (DWP), Ms. Robichaud. Til slutt vil en ekspert på bevegelsesforstyrrelser, Dr. Fox, gi de avsluttende bemerkningene.

Hva har forskning avdekket om effekten av dans på Parkinsons sykdom?

Dr. Earhart

I løpet av det siste tiåret har det vært en eksplosjon av informasjon om effekten av dans på Parkinsons sykdom. Et raskt søk i PubMed etter «Parkinson and dance» gir nesten 100 artikler publisert i løpet av de siste 10 årene. Mye av det tidlige arbeidet fokuserte på tango, men mange andre former for dans har også blitt studert. De fleste av disse studiene analyserte effekten av dans på bevegelse og har vist at dans forbedrer balanse og gange. Det finnes også bevis for generell forbedring av motoriske underskudd, vurdert av Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Imidlertid har færre studier undersøkt effekten av dans på ikke-motoriske symptomer på Parkinsons sykdom, og resultatene deres er inkonsistente. Ifølge noen studier kan dans ha en positiv innvirkning på humør, kognisjon og livskvalitet. Likevel gjenstår mange potensielle effekter av dans, som forbedring av kardiovaskulær helse, muskelstyrke, kroppssammensetning, fleksibilitet og propriosepsjon, å bli formelt undersøkt.

Dr. Hackney

Studier de siste 10 årene har vist at noen former for dans er gunstige for mobilitet, balanse og psykososial helse ved Parkinsons sykdom. Mange forskjellige typer dans har blitt forsket på, inkludert samtidsdans i form av Mark Morris Dance Groups Dance for PD®, irsk steppdans, ballett, kontaktimprovisasjon, selskapsdans og argentinsk tango. Det er spennende at det har vært så mangfoldig interesse fra flere dansefelt. Det er også viktig å merke seg at mange pasienter har postural ustabilitet og andre mobilitetsvansker som hindrer dem i å danse noen typer uten modifikasjoner, og derfor ser de tilpassede formene for disse dansesjangrene ut til å være de mest fordelaktige.

Selv om nyere forskning tyder på at dans påvirker de nevrale mekanismene som ligger til grunn for motorisk funksjon, tror jeg dans også kan betraktes som en form for kognitiv rehabilitering fordi den absolutt involverer eksekutiv funksjon, oppmerksomhet, visuospatial funksjon, arbeidshukommelse og langtidshukommelse. Det finnes bevis for at kognitiv funksjon, spesielt visuospatial funksjon, påvirkes positivt av dans. Dans involverer også de kognitive aspektene ved å tolke en musikalsk takt og koordinere bevegelse til rytmen. Det er tydelig at det er behov for mer forskning for å bestemme hvilken rolle musikk spiller i de gunstige effektene av dans ved Parkinsons sykdom.

Uavhengig av støttende forskningsdata, anbefaler du dans til dine pasienter med Parkinsons sykdom?

Dr. Postuma

Jeg anbefaler for all del ofte dette til mine Parkinsons-pasienter. Nøkkelen er å få mosjon. Jeg tror ikke det finnes én øvelse som er klart bedre enn de andre. Derfor er det greit å ha det så lenge pasientene liker øvelsene på en tilstrekkelig intensiv måte. Hvis pasientene liker øvelsene, forbedres etterlevelsen. I tillegg tror jeg at de fleste Parkinsons-pasienter kan delta i dans. Jeg ville vært forsiktig med å anbefale dans til de med alvorlig balanseproblemer. Dans krever mønstrede trinn, noe som kan føre til fall hvis balansen er tilstrekkelig svekket. De med demens vil ha problemer med å lære nye trinn, men dette betyr ikke nødvendigvis at de ikke kan delta.

Dans har flere fordeler. For det første er det en god balanseøvelse; folk kan øve på å gå bakover og fremover mens de støttes av partneren sin. Mønstringen av bevegelsene, i forbindelse med musikk, kan bidra til å løse opp blokkeringen av frysing. Avhengig av type dans, er det et godt treningsnivå for pasienter med Parkinsons sykdom i de mer moderate til avanserte stadiene av sykdommen. Til slutt er det morsomt. Det er spesielt bra for par som en kilde til tilknytning og felles glede. I møte med alle utfordringene og stressfaktorene ved Parkinsons sykdom, kan det være en måte sykdommen kan introdusere noe positivt i forholdet på. Til slutt får mange pasienter en hyggelig pause i dagen ved å delta på dansetimer. Pasientene tror at de er bedre. Selv om jeg er forsker og ivrig etter å demonstrere objektive bevis på forbedring, er det kanskje det sanne sluttresultatet å vite at folk liker timene og føler håp.

Hva er hovedkomponentene i danseklassen din for personer med Parkinsons sykdom?

Fru Robichaud

Dancing with Parkinson's (DWP) er en kanadisk veldedig organisasjon som lager og tilbyr spesialiserte dansetimer spesielt utviklet for alle pasienter som lever med Parkinsons sykdom i Ontario, Canada. DWP-dansetimene er basert på Dance for PD®-programmet utviklet av David Leventhal og John Heginbotham fra Mark Morris Dance Group. Timene er en flerdimensjonal og tverrfaglig kunstnerisk aktivitet som inkluderer fysisk trening, kognitive oppgaver, sosiale interaksjoner, musikk og uttrykk. Ingen tidligere danseerfaring kreves eller forventes av dansestudentene våre. Ved starten av timen blir PD-studenter og omsorgspersoner ønsket velkommen inn i dansestudioet av trente, dyktige og entusiastiske frivillige og instruktører som skaper et trygt, kunstnerisk og inkluderende miljø. Timen starter med at studentene sitter og instruktøren leder dem gjennom en serie oppvarmingsdanser som tar sikte på å øke bevegelsesomfang, kjernemuskulatur, koordinasjon, musikalitet, holdning og uttrykk. Timen går deretter videre til at danserne står (avhengig av deres evne og individuelle begrensninger) for å lære både stasjonære og bevegelige trinn og koreografi. Alle danser gjøres til musikk, som er en viktig del av timene.

Danseinstruktører eksponerer elevene for ulike dansestiler og modifiserer koreografien når det er nødvendig for de som sitter i rullestol og bruker rullatorer, slik at alle kan delta fullt ut ut fra sitt eget potensial. En annen viktig del av timen er de ulike teknikkene for imaginær representasjon som brukes til å lære bort dansene, som hjelper dansere med å starte, opprettholde og utvikle bevegelsene sine. Antall frivillige er også viktig for at elevene skal føle seg godt støttet og ivaretatt gjennom hele timen, og vanligvis er forholdet mellom frivillige og elever 1:4. Koreografien og improvisasjonene som utføres i timen, enten de sitter eller står, fremmer kreativitet, uttrykk, tilknytning, musikalitet og en følelse av glede ved å ha kontroll over sine egne bevegelser.

Hvilke viktige problemstillinger må tas opp i kliniske studier for å fremskaffe bevis av høy kvalitet som støtter terapeutisk bruk av dans for Parkinsons sykdom?

Dr. Fox

MDS Evidence Based Medicine (EBM) Committee utvikler og publiserer EBM-vurderinger av behandlinger for bevegelsesforstyrrelser, med tre vurderinger av behandlinger for Parkinsons sykdom publisert allerede. EBM er en strategi for kritisk evaluering og ensartet sammenligning av data fra kliniske studier med konklusjoner basert på forhåndsbestemte effektkriterier. I klinisk praksis tilbyr EBM veiledning som må integreres med legens erfaring og vurdering, pasientens preferanser, ekspertvurderinger og medisinsk-økonomiske faktorer for å komme frem til en endelig terapeutisk anbefaling. EBM-vurderinger bidrar også til å identifisere områder der spesifikk evidens mangler, slik at fremtidig forskning kan fokusere på udekkede behov.

Trening, inkludert dans, er et interesseområde for kliniske forskere og har sett en eksponentiell vekst i antall publiserte studier. Kvaliteten på disse studiene har blitt betydelig forbedret det siste tiåret, men det er fortsatt ulikhet mellom designene, og dermed kvalitetsvurderingen gitt til kliniske studier som evaluerer et medikamentelt eller kirurgisk inngrep kontra dans. Noen av disse problemene er iboende i selve intervensjonen, for eksempel mangelen på blinding av en pasient. Det er imidlertid faktorer som kan forbedres og tas tak i for å forbedre bevisene. Den viktigste faktoren er å sikre at pasienter og kontrollgrupper er like i alle kliniske aspekter av PD, inkludert doser og type medikamenter, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av fluktuasjoner, osv. Det ideelle designet er å ha to kontrollgrupper: én som en aktiv kontrollgruppe, som deltar i en gruppebasert, mønstret treningsrelatert aktivitet (for å kontrollere for typen dans), og en annen kontrollgruppe optimalisert for beste medisinske terapi, uten trening, men deltar i en sosial gruppeaktivitet, for å kontrollere for underliggende kliniske trekk ved PD relatert til medisiner og fluktuasjoner. Resultatene som måles, må også bruke en klinisk relevant skala som er validert i PD-populasjonen. Dette gir også mulighet for mer nøyaktige styrkeberegninger for å gi statistisk validitet. Bruken av en uavhengig vurderer for å evaluere det primære endepunktet blindt for gruppene reduserer også skjevhet.

Referanser

Duncan RP, Earhart GM. Randomisert kontrollert studie av samfunnsbasert dansing for å modifisere sykdomsprogresjon ved Parkinsons sykdom. Neurorehabilitering Neural Repair. 2012 feb;26(2):132-43. doi: 10.1177/1545968311421614.

Hackney ME, Earhart GM. Effekter av dans på bevegelseskontroll ved Parkinsons sykdom: en sammenligning av argentinsk tango og amerikansk ballroom. J Rehabil Med. Mai 2009;41(6):475-81. doi: 10.2340/16501977-0362.

Hackney ME, Kantorovich S, Levin R, Earhart GM. Effekter av tango på funksjonell mobilitet ved Parkinsons sykdom: en forstudie. J Neurol Phys Ther. 2007 des;31(4):173-9. doi: 10.1097/NPT.0b013e31815ce78b.

Lötzke D, Ostermann T, Büssing A. Argentinsk tango ved Parkinsons sykdom – en systematisk oversikt og metaanalyse. BMC Neurol. 2015. november 5;15:226. doi: 10.1186/s12883-015-0484-0.

McNeely ME, Duncan RP, Earhart GM. En sammenligning av danseintervensjoner hos personer med Parkinsons sykdom og eldre voksne. Maturitas. Mai 2015;81(1):10-6. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.02.007.

Rios Romenets S, Anang J, Fereshtehnejad SM, Pelletier A, Postuma R. Tango for behandling av motoriske og ikke-motoriske manifestasjoner ved Parkinsons sykdom: en randomisert kontrollert studie. Complement Ther Med. 2015 april;23(2):175-84. doi: 10.1016/j.ctim.2015.01.015.

Sharp K, Hewitt J. Dans som en intervensjon for personer med Parkinsons sykdom: en systematisk oversikt og metaanalyse. Neurosci Biobehav Rev. 2014 nov;47:445-56. doi: 10.1016/j.neubiorev.2014.09.009.