2025 Klinisk praksis for bevegelsesforstyrrelser Årets gjennomgang
Den overhengende trusselen om subakutt skleroserende panencefalitt: En oppfordring til handling

---

Tweet

Meslinger, forårsaket av Morbillivirus Meslingeviruset (MeV) øker for tiden globalt, med betydelige økninger observert i 2024–2025 i flere regioner, inkludert USA, Europa, Canada og Mexico.¹ Subakutt skleroserende panencefalitt (SSPE) er en av de mest ødeleggende langtidskomplikasjonene av meslinger, som utvikler seg etter en gjennomsnittlig latenstid på 7–10 år etter meslinger. Selv om spontane remisjonsrater på opptil 6 % har blitt rapportert, er SSPE vanligvis ubønnhørlig progressiv og til slutt dødelig. Manglende vaksinasjonsdekning har ikke bare drevet frem meslingutbrudd, men risikerer også en forsinket bølge av SSPE-tilfeller i de kommende årene. SSPE oppstår som følge av vedvarende mutert MeV i hjernen, noe som fører til nevronskade og betennelse.  

SSPE rammer barn og ungdom, selv om tilfeller med debut i voksen alder blir stadig mer anerkjent. Det er karakterisert av en distinkt klinisk konglomerasjon av progressive nevroatferdsforstyrrelser, synstap, anfall og bevegelsesforstyrrelser. Diagnosen er avhengig av en kombinasjon av kliniske og laboratoriekriterier.^2,3 Spesielt nyttig i diagnosen er tilstedeværelsen av typiske høyspennings, langintervall, generaliserte periodiske komplekser på elektroencefalografien, kalt Radermecker-utladninger, samt forhøyede antistofftitre i serum og cerebrospinalvæske mot meslinger. Forløpet utvikler seg vanligvis ustanselig og kulminerer i døden. For tiden finnes det ingen kurativ behandling, og behandlingen avhenger av symptomrettet behandling kombinert med antiviral og/eller immunmodulerende behandling, som i stor grad er ineffektive for å dempe sykdomsprogresjon.⁴ En fersk anmeldelse publisert i Klinisk praksis for bevegelsesforstyrrelser (MDCP) tidsskrift og tildelt prisen «Årets oversiktsartikkel i 2025» i MDCP beskrev hovedtrekkene, patofysiologien, behandlingen og resultatene av bevegelsesforstyrrelser ved SSPE.⁵ Arbeidet, som ble utført under ledelse av MDS Infection-Related Movement Disorders Study Group, hadde som mål å øke bevisstheten om og forbedre tidlig gjenkjenning av SSPE blant spesialister på bevegelsesforstyrrelser. 

Bevegelsesforstyrrelser observeres hos en betydelig andel pasienter med SSPE, fra 1.6–56 % av pasientene. Interessant nok kan bevegelsesforstyrrelser oppstå i alle sykdomsstadier og av og til være det presenterende trekket. Disse omfatter ataksi, hyperkinetiske (myoklonus, dystoni, chorea, tics, stereotypier, repeterende atferd, unormale øyebevegelser) og hypokinetiske (parkinsonisme, akinetisk-rigide tilstander) bevegelsesforstyrrelser. Den tidsmessige utviklingen av disse motoriske manifestasjonene har en tendens til å gå parallelt med sykdomsprogresjonen, der ataksi, chorea og dystoni dominerer tidlige faser, og parkinsonisme dukker opp senere, og til slutt kulminerer i en preterminal akinetisk-rigid tilstand.  

Den mest distinkte unormale bevegelsen, ansett som den motoriske signaturen til SSPE, er myoklonus. Myoklonus, observert hos 84–92 % av pasientene, har en spesiell fenomenologi, karakterisert av en rask initialfase etterfulgt av en langsom avslapning. På grunn av dens særegne trekk har beskrivelser som «dystonisk» myoklonus, «opphengt» myoklonus og pseudomyoklonus blitt brukt. Faktisk er kildegeneratoren for myoklonus ved SSPE fortsatt et debattemne, der epileptologer argumenterer for en kortikal epileptisk opprinnelse (støttet av dens tidslåste natur med EEG-utladninger og hyppig respons på antimyoklonus-antiepileptiske legemidler), og spesialister på bevegelsesforstyrrelser favoriserer en subkortikal opprinnelse på grunn av dens langsomme avslappende sluttfase. En annen vanlig bevegelsesforstyrrelse er dystoni, som kan utvikle seg til status dystonicus. Til tross for de godt karakteriserte kliniske trekkene, forblir radiologiske korrelater unnvikende, der konvensjonell MR vanligvis ikke viser noen distinkte bevegelsesforstyrrelsesspesifikke lesjoner. 

Heldigvis er SSPE en infeksjon som kan forebygges med vaksine. Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler to doser meslingvaksine hos barn for å forebygge meslinger, da én dose kanskje ikke gir livslang immunitet.⁶ Forholdet mellom vaksinasjon og direkte effekter på nedgang i meslinger og påfølgende SSPE er epidemiologisk veletablert.⁷  

Den nåværende globale gjenoppblomstringen av meslinger er derfor en oppfordring til å styrke vaksinasjonsarbeidet og samtidig styrke forskningen på sykdomsmodifiserende behandlinger for SSPE. For spesialister på bevegelsesforstyrrelser er årvåkenhet avgjørende, ikke bare for tidlig gjenkjenning og symptomatisk behandling, men også for å bidra til tverrfaglig påvirkningsarbeid for forebygging. 

Les artikkel

Hør et podcastintervju om denne artikkelen:   Hør nå

 

Referanser 

1. CDC. Meslingstilfeller og utbrudd. Meslinger (Rubeola). 5. november 2025. Besøkt 9. november 2025. https://www.cdc.gov/measles/data-research/index.html 
2. Jafri SK, Kumar R, Ibrahim SH. Subakutt skleroserende panencefalitt – nåværende perspektiver. Pediatric Health Med Ther. 2018;9:67-71. doi:10.2147/PHMT.S126293 
3. Dyken PR. Subakutt skleroserende panencefalitt. Nåværende status. Neurol Clin. 1985;3(1):179-196. 
4. Garg D, Sharma S. Sykdomsmodifiserende terapi ved subakutt skleroserende panencefalitt: Et mørkt område. Ann Indian Acad Neurol. 2023;26(1):3-9. doi:10.4103/aian.aian_655_22 
5. Garg D, Patel S, Sankhla CS, et al. Bevegelsesforstyrrelser hos pasienter med subakutt skleroserende panencefalitt: En systematisk oversikt. Mov Disord Clin Pract. 2024;11(7):770-785. doi:10.1002/mdc3.14062 
6. Meslinger. Besøkt 9. november 2025. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles 
7. Meslingvaksiner. Besøkt 9. november 2025. https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/measles-vaccines 

 

Tweet